Перелом зуба. В большинстве случаев перелом зубовидного отростка наблюдается на уровне синхондроза, расположенного под зубом, и проходящего через тело осевого позвонка. Отломок часто выступает вперед по отношению к телу. Значительные смещения редки. Почти все случаи лечат консервативно. Требуется немедленное направление к ортопеду. В случаях, когда травма касается ростковой зоны хряща, наблюдается нарушение роста, однако данное поражение встречается редко. Хотя есть основания предполагать, что травма является причиной формирования зубовидной кости, убедительных доказательств этому в настоящее время не получено. Переломы верхушки зубовидного отростка встречаются крайне редко.
Разрывы связок. В результате усиления связок нормальное пространство перед зубом у детей находится в пределах 4 мм. Расстояние 5 мм и больше обычно свидетельствует о травматическом поражении поперечной связки. Ориентиром при оценке этой области на рентгенограмме в боковой проекции является правило триады Steel [35]. В просвете позвоночного канала на уровне атланта в равном соотношении отмечаются три элемента: спинной мозг, зуб осевого позвонка и пустое пространство. В случае смещения атланта на расстояние, превышающее толщину зуба, появляется риск повреждения спинного мозга. Всех пострадавших следует немедленно направлять к специалисту. Лечение обычно консервативное—с помощью галотракции или гипсового корсета.
Вывих или подвывих атлантоосевого сустава (синдром Гризе-ля). Слабость поперечной, верхушечной, крыловидной и суставной связок на уровне Q и С„ является фактором, обусловливающим патологию. Считают, что локальный отек в результате воспаления или инфекции (фарингит, отит, абсцесс миндалин и т. д.) Дополнительно оказывает растягивающее воздействие на связки, способствуя смещению в атлантоосевом суставе.
