Умеренное растяжение означает более серьезное повреждение, затрагивающее не только мышцы, но и связки. При объективном обследовании обнаруживают сильный спазм лестничных мышц. Боль в шее носит генерализованный характер и иррадиирует в затылок, лопатки, верхние конечности и грудь. Больные жалуются на сильную боль в шее, не могут двигать головой, а порой даже не в состоянии удерживать ее вертикально. Сильная боль и спазм мышц могут продолжаться несколько дней. Симптомы постепенно исчезают в течение 3—6 нед по мере восстановления связок.
Сильное растяжение включает в себя повреждение и разрыв связок. Отмечаются симптомы, характерные для умеренного растяжения, а также головная боль, тошнота, головокружение и иногда кратковременное нарушение зрения и болезненность при дотрагивании. Пациент жалуется на резкие боль и спазм, слабость шеи и неспособность удерживать голову из-за разрыва мышц и связок. Врачу неотложной помощи следует опасаться возможной нестабильности травмы. При этом также отмечаются боль, парестезии и слабость в верхних конечностях, плечах и межлопаточной области.
При сильном и умеренном растяжении нередко появляются необычные симптомы, такие как головная боль, головокружение, расстройство зрения, болезненность при дотрагивании, дисфагия,дисфония и распространение боли на руки и в межлопаточную область. Хотя патогенез этих симптомов объяснить очень трудно, их описание встречается очень часто. По мнению авторов, их не всегда следует расценивать как истерическую реакцию [6].
Сопутствующие повреждения. Несмотря на то что было описано множество необъяснимых симптомов, которые были отнесены к боли, следует тщательно обследовать также и жалобы на болезненность при дотрагивании, дисфонию и дисфагию. В экспериментах обнаруживались повреждения мозга, разрывы пищевода и трахеи, а также кровотечения.
Рентгенография. Снимки шейного отдела позвоночника обычно неинформированы. Трудно интерпретировать исчезновение типичной лордозной кривой. Вначале считали, что это связано со спазмом мышц, но затем было обнаружено, что простое опускание подбородка на 2—3 см восстанавливает нормальный изгиб шейного отдела позвоночника [7]. Однако значительное изменение шейных кривых на протяжении более одного-двух позвонков является серьезным указанием на повреждение мягких тканей. Возможны отрывные переломы и отек заглоточных мягких тканей. Снимки со сгибанием и разгибанием следует выполнять очень осторожно. В то же время рентгенограмма может оказаться нормальной, за исключением отека заглоточных тканей, несмотря на полный разрыв передней продольной связки и межпозвоночного диска, результатом которых является полная нестабильность.
Неотложные мероприятия и направление к специалисту. Неотложная помощь включает в себя иммобилизацию шеи до тех пор, пока не появится уверенность в ее стабильности. При серьезном разрыве связок требуется немедленное направление к специалисту. Ряд мероприятий считается эффективным при ведении больных с умеренным и сильным растяжением, к которым относятся мягкий воротник, тепло и постельный режим [1, 2, 5]. В остром периоде вытяжение не рекомендуется. Для снятия боли и спазма применяют противовоспалительные средства, анальгетики и спазмолитики. Ранняя двигательная активность и изометрические упражнения оказываются весьма полезными, но только после исчезновения острой боли и спастического компонента [8]. Всех больных рекомендуется направлять к специалисту как можно раньше.
