Первичный механизм сгибательных травм шеи — автодорожные происшествия. Однако они также нередки при нырянии, игре в футбол и занятиях другими видами спорта. Наиболее поверхностно расположенными структурами задней области шеи являются трапециевидная мышца и выйная связка, которые отходят от основания затылочной кости, спускаются вниз вдоль шейного отдела позвоночника и прикрепляются в верхней части грудного отдела. При резком сгибании выйная связка может разрываться в месте максимального сгибания шейного отдела— между Cv и Т, (рис. 125). При полном разрыве, вероятно, поражаются и межостистые связки. А при серьезной травме могут даже разрываться внутрисуставные связки и сдавливаться нервные корешки. Возможно сдавление межпозвоночного диска спереди; его выпадение случается редко. Повреждения костей чаще встречаются в случае отрыва выйной связки от остистого отростка сзади, результатом чего является отрыв расщепленной пластинки кости.
При крайне резком сгибании может быть компрессионный перелом передней части тела позвонка.
Клинические проявления. Сгибательное растяжение может иметь слабые, умеренные и выраженные клинические проявления [5]. Как и в случае разгибания, при осевом слабом растяжении поражаются преимущественно мышцы задней части шеи. Вначале отмечается незначительная боль, которая со временем усиливается и сопровождается спазмом мышц.
При умеренном растяжении повреждаются мышцы и выйная связка. Больной жалуется на сильную боль и спазм в задней части шеи, распространяющиеся на затылок и лопатки. На уровне пораженных выйной и межостистой связок отмечается болезненность при пальпации. Так как все мышцы шеи участвуют в удержании головы в нейтральном положении, пострадавший не может держать ее вертикально, особенно при наклонах туловища.
При сильном растяжении наблюдается полный разрыв связок. Первой поражается выйная связка, что обычно сопровождается разрывом межостистых связок на том же уровне. Пациент жалуется на резкую боль, аналогичную таковой при умеренном растяжении, но большей интенсивности. Боль и мышечный спазм могут сопровождаться головной болью, тошнотой, болезненностью при пальпации и кратковременным нарушением зрения. Так как разорванным может оказаться большинство стабилизирующих связок, врач должен провести обследование на признаки нестабильности (см. главу 10). Задний отдел шеи болезнен при пальпации на всем протяжении. Из-за генерализации боли и мышечного спазма может потребоваться несколько дней, в течение которых стихнут симптомы и можно будет точно определить локализацию разрыва. Попытка разогнуть шею или поднять голову, когда согнуто тело, оказывается крайне болезненной. В течение или по прошествии нескольких часов может развиться парестезия или слабость верхних конечностей.
Рентгенография. Снимки шейного отдела позвоночника больных с растяжением шеи обычно бывают в норме. При сгибатель-ной травме с разрывом выйной и межостистой связок в боковой проекции обнаруживается расширение промежутка между остистыми отростками или отрывной перелом верхушки остистого отростка на уровне травмы. При особенно сильном сгибательном растяжении возможно сдавление тела позвонка спереди.
Неотложные мероприятия. В случае сильного растяжения с признаками нестабильности позвоночника необходимо срочное направление пострадавшего к специалисту. Более легкие травмы лечат консервативно. В острых случаях основной терапией являются постельный режим (с подложенным под шею скрученным полотенцем для максимальной релаксации), тепло, мягкий воротник, а также спазмолитики, анальгетики и противовоспалительные средства. Всех больных следует направлять к специалисту.
