Шейное ребро
{ }
Шейное ребро представляет собой дополнительное небольшое фиброзное образование, выступающее от Cvn обычно в обе стороны (рис. 129). Оно встречается у 0,5% здорового населения, однако только около 10% случаев симптоматичны [2]. Нервно-сосудистый пучок должен проходить выше или ниже шейного ребра или фиброзного валика. Симптомы в основном проявляются у пожилых пациентов с опущенными плечами или при оттягивании рук вниз.Клинические проявления. Неврологическая симптоматика в виде боли и парестезии относится к корешкам CVI„ и Т, и сопровождается выраженной или слабой болезненностью вдоль локтевой поверхности руки. Сдавление сосудов обычно проявляется ощущением покалывания, онемения в предплечье и кисти во время сна. Имеется также субъективное ощущение слабости. Симптомы усиливаются при тракции руки, особенно при поднятии тяжелых предметов. Проба Адсона часто бывает положительной, так как в сдавлении участвуют и лестничные мышцы.
Шейное ребро иногда пальпируется при физикальном обследовании, но оно может быть представлено только фиброзным валиком. В последнем случае при глубокой пальпации отмечается болезненность позади грудиноключично-сосцевидной мышцы. Ди-стальнее возможна атрофия межкостных и червеобразных мышц и слабость пястно-фаланговых суставов при сгибании, межфалан-говых суставов—при разгибании, отведении и приведении пальцев и отведении большого пальца [1]. Если есть потеря чувствительности, то она локализуется по локтевой поверхности предплечья и кисти. Сдавление сосудов проявляется ослаблением пульса на лучевой артерии с охлаждением и побледнением кожи кисти, которая становится тонкой и блестящей.
Рентгенография. Шейные ребра обычно исходят с обеих сторон из CVI„ реже—из Cv и Cvi.
Осложнения. Возможно постстенотическое аневризматическое расширение подключичной артерии, которое иногда можно пальпировать в надключичной ямке. Оно может привести к образованию тромбозов и эмболии в дистальных отделах. Встречается также острый венозный тромбоз.
Неотложные мероприятия и направление к специалисту. Консервативное лечение представляет собой упражнения для повышения тонуса трапециевидной и поднимающей лопатку мышц и уменьшение сдавления поднятием плечевого пояса. Больному следует избегать поднимания тяжестей, а в состоянии покоя пораженная рука должна быть слегка приподнята. При выраженных симптомах показано хирургическое удаление шейного ребра.