Там, где подключичная артерия и плечевое сплетение проходят между клювовидным отростком сзади и малой грудной мышцей спереди, они натягиваются над отростком и сдавливаются при чрезмерном отведении руки в результате сильного сокращения малой грудной мышцы.Клинические проявления. Неврологические и сосудистые симптомы вначале появляются на пальцах, а затем распространяются в проксимальном направлении, затрагивая остальную часть кисти и предплечья. Сдавление может произойти в результате повседневной активности, но чаще всего возникает от чрезмерного отведения руки во сне. Наблюдается опухание кистей, слабость их дистальных отделов, иногда изъязвление кончиков пальцев и феномен Рейно. При проведении пробы с отведением испытующий пассивно отводит руку пациента на 180°, одновременно пальпируя пульс на лучевой артерии. Тест считается положительным при ослаблении или исчезновении пульса. Последний возвращается к норме при опускании конечности, но может остаться ослабленным в результате сосудистого спазма.
Рентгенография. Обзорная рентгенография обычно не выявляет патологии. Артериография, выполненная в момент отведения руки, наиболее точно отражает место окклюзии.
Осложнения. Возможны постстенотическое расширение артерии с формированием тромбозов и эмболии, а также венозный тромбоз.
Неотложные мероприятия и направление к специалисту. Консервативное лечение и рекомендации больному избегать чрезмерного отведения руки во сне, во время работы или отдыха, например при рисовании или ремонте потолков. Хирургическое вмешательство показано при неадекватности вышеупомянутых мероприятий и сохранении симптомов. При всех вышеперечисленных синдромах рекомендуется направление к специалисту.
