Плечевое сплетение образовано передними ветвями пятого, шестого, седьмого и восьмого шейных нервных корешков, а также первого грудного. Находящаяся более краниально часть сплетения «до фиксации» включает в себя четвертый шейный нерв, а более каудально «после фиксации»—второй грудной. На рис. 132 прослеживаются соединения на уровне корешков, стволов и спинного мозга. Обычно верхняя или латеральная часть сплетения иннервирует мышцы лопатки, плеча и сгибательные мышцы руки. Медиальная часть обеспечивает иннервацию собственно мышц кисти вместе с шейным симпатическим нервом. Областью иннервации задней части являются дельтовидные и разгибательные мышцы плеча и предплечья. Первый грудной ганглий находится на этом уровне и соединяется с первой грудной ветвью. Повреждения на этом уровне вызывают синдром Горнера [1].
Нервы плечевого сплетения могут повреждаться под воздействием множества причин. При наклоне головы вбок растягивается сплетение противоположной стороны. Это случается при родовой травме, вывихе плеча, при автодорожных авариях или спортивных несчастных случаях, когда к шейному отделу позвоночника прилагается значительное боковое усилие. Разрыв отдельных нервных волокон, встречающийся наиболее часто, обычно происходит в зоне, где наиболее близко подходят Cv и CVI. Фактически отрыв корешка от спинного мозга встречается редко.
Вторичным механизмом травмы является сдавление в результате перелома ключицы и формирования костной мозоли, опухоли кровотечения или прямого удара в область шеи.
Проникающие ранения—это результат колотых или огнестрельных ранений. Нервы сплетения могут быть полностью перерезаны, однако временная потеря функции может возникнуть из-за контузии или местного отека.
Клинические проявления. Механизм получения травмы обычно удается выяснить из анамнеза. При поступлении в отделение неотложной помощи рука больного бывает полностью парализована. В результате ушиба и местного отека, вызываемых всеми вышеперечисленными механизмами, травма проявляется опуханием. Вскоре многие симптомы исчезают, выявляя истинную картину острого повреждения. Для локализации травмы можно использовать классические различия между проявлениями поражения верхнего (Эрба) или нижнего (Клампке) отдела сплетений, однако часто налицо смешанная картина повреждения.
