Механизм получения травмы может помочь при определении ее локализации. Повреждение в результате растяжения обычно обнаруживается в зоне максимальной тракции—корешки Cv и CVI верхнего ствола и латерального канатика. Признаки растяжения плечевого сплетения в нижнем отделе встречаются реже, обычно вследствие незначительной травмы, и спонтанно излечиваются. Проникающие ранения поражают наиболее выступающие области сплетения: Cv, Cvr, CVI1 и верхний отдел ствола. Огнестрельные раны из высокоскорострельного оружия вызывают значительный контузионный эффект и требуют определенного периода времени для стихания физиологических нарушений. Подмышечные и подключичные ранения обычно вовлекают отдельные нервы или крупные кровеносные сосуды.
При отсутствии значительной контузии или местного отека специфическую травму можно локализовать с помощью тщательного физикального обследования. Результатом поражения проксимальных отделов нервного корешка или ствола являются большие зоны утраты двигательной активности и чувствительности:при повреждении Cv, CVi и верхнего ствола поражаются плечевой пояс и верхняя часть конечности; при повреждении CVn, Т,, среднего и нижнего отдела ствола—предплечье и кисть; повреждение спинномозгового нерва вызывает синдром Горнера. В табл. 12 показана иннервация мышц каждым нервным корешком.
Несколько крупных нервов выходят из сплетения в проксимальном направлении. Длинный грудной нерв, в результате повреждения которого происходит опускание лопатки, иннервирует переднюю зубчатую мышцу. Дорсальный нерв лопатки иннервирует ромбовидную и поднимающую лопатку мышцы, которые поворачивают лопатку и представляют сложность при обследовании.
Результатом поражения более дистальных участков нервных столбов будут меньшая область специфических периферических расстройств.
Латеральный пучок. Результатом его поражения являются повреждения кожно-мышечного нерва (двуглавая мышца) и верхней половины срединного нерва (лучевой сгибатель запястья и круглый вращатель).
Медиальный пучок. При повреждениях поражаются локтевой и медиальные кожные нервы плеч и предплечья, нижняя половина срединного нерва.
Задний пучок. При повреждении поражаются лучевой нерв, подмышечный (дельтовидная и малая круглая мышцы), подлопаточный (подлопаточная и большая круглая мышцы) и грудоспинной нервы (широчайшая мышца спины).
Рентгенография. Рентгенографическое исследование мягких тканей не имеет большого значения. Однако механизм травмы может повлечь за собой повреждения шейного отдела позвоночника, ключиц или плеч, которые можно определить рентгенологически.
