В то время как структура шейного и поясничного отделов позвоночника обеспечивает значительную подвижность в ущерб стабильности, структура грудного отдела обеспечивает устойчивость.
Основными стабилизирующими элементами являются реберный каркас, межпозвоночные диски, фиброзные кольца, связки, суставы. Ребра со связочным аппаратом обеспечивают достаточную стабильность и одновременно ограничивают подвижность при сгибании, разгибании, боковых наклонах и ротаций. При этом меньше всего ограничивается ротация. Межпозвоночные диски вместе с фиброзным кольцом, в дополнение к своей амортизационной функции [2], представляют собой важный стабилизирующий элемент, что особенно характерно для грудного отдела. В этой зоне диски тоньше, чем в шейном и поясничном отделах [3], что сводит к минимуму подвижность между телами позвонков.
Для механической целостности грудного и поясничного отделов крайне важно состояние их связочного аппарата. Работы Holdsworth [4, 5] по обоснованию концепции стабильности позвоночника при травмах сыграли важную роль в нашем понимании реакции позвоночника на травму. Автор разделил связочный аппарат позвоночника на две фиксирующие опоры, или опорные структуры. Из них передняя состоит из передней и задней продольных связок, а также фиброзных колец. Задняя опорная структура образована желтой связкой, суставными сумками, меж- и над-остистыми связками.
Ключевая роль отводится заднему комплексу: его целостность—непременное условие стабильности, а повреждение проявляется клинической нестабильностью.
Недавние исследования вместо данной концепции позволили предложить другую [6] и обосновать теорию трехопорной стабильности [7—9]. В этом случае задняя опорная структура остается прежней, в то время как передняя представлена двумя опорами— передней и средней (табл. 13, рис. 139). Имеются достаточные основания предполагать, что для возникновения острой нестабильности позвоночника необходим разрыв задней и средней опорных структур (см. главу 16).
Как уже отмечалось, важными стабилизирующими элементами являются суставные сумки, а анатомия самих суставов также обеспечивает целостность структур. В грудном отделе суставы ориентированы во фронтальной плоскости (см. рис. 134), что ограничивает сгибательные, разгибательные и наклонные движения. Эта анатомическая характеристика делает крайне редкими вывихи суставов грудного отдела.
