Осмотр спины
{ }
Для осмотра спины больного его следует раздеть. Если нижнее белье не осложняет осмотр, его можно оставить.
Обследование начинают спереди. Плечи и таз должны находиться на одном уровне при одинаковой длине ног. Следует обратить внимание на соотношение длины туловища и ног, так как у больных с искривлением позвоночника или синдромом Марфа-на оно может быть нарушено. Обращают также внимание на наличие тучности, пороков развития, на осанку больного и выражение его лица.
Затем пациента осматривают сзади. Важным в плане диагностической информации являются патологические изменения кожи. Отмечают синяки и другие признаки травмы. Пятна цвета кофе с молоком, липомы, нейрофибромы, родимые пятна, пятна на волосах или очаги облысения могут указывать на патологию нервов или спинного мозга. Причиной боли в спине может быть опоясывающий герпетический лишай, который может оставаться незамеченным до тех пор, пока врач внимательно не осмотрит кожу.
Еще раз следует обратить внимание на уровень расположения плеч, а также лопаток, кистей, таза, ягодичных складок и подколенных ямок. При обнаружении асимметрии любого органа следует продолжить обследование, так как это может быть обусловлено патологическими изменениями в спине. Наклон таза проще всего оценить, поместив руки пациента на гребнях подвздошных костей. В норме размеры их одинаковы. Причиной укорочения одной из конечностей могут быть боли в спине.
В норме голова и позвоночник расположены строго над тазом и при взгляде сзади позвоночник асболютно прямой. Любое боковое искривление или выступание одной половины грудной клетки следует расценивать как сколиоз (рис. 142). Его оценка проводится с помощью отвеса. Этот тест заключается в расположении конца нити на уровне остистого отростка Т,, а груза —внизу. В норме отвес должен проходить через ягодичную щель. Однако при значительном изгибе позвоночника он окажется сбоку от нее (рис. 143). Укорочение нижней конечности может быть причиной функционального сколиоза, однако последний будет незаметен при обследовании сидящего пациента (рис. 144, А и Б). Длина ноги определяется расстоянием от передней верхней части гребня подвздошной кости до ипсилатеральной медиальной лодыжки. Это измерение следует проводить у всех пациентов, неодинаковая длина ног которых может явиться причиной болей в спине.
В завершение больного осматривают сбоку. При этом лучше всего удается рассмотреть осанку в целом, так же как и «нормальные» изгибы позвоночника. У здоровых людей имеется лордоз в шейном и поясничном отделах и кифоз в грудном и крестцовом. Нарушение нормальных изгибов позвоночника лучше всего видно сбоку. Оно проявляется увеличением грудного кифоза (болезнь Шейерманна, клиновидные переломы при остеопорозе), деформацией в виде горба (туберкулезный спондилит, опухоль), увеличением поясничного лордоза (ожирение, беременность, слабый тонус мышц брюшного пресса) и исчезновением нормального поясничного лордоза (анкилозирующий спондилоартрит), спазмом околопозвоночных мышц (рис. 145—148).