Пальпация костей
{ }
Костные ориентиры грудного, поясничного и крестцового отделов показаны на рис. 158 и 159. Лопатки и грудную клетку (пальпируют с целью выявления асимметрии, болезненности и (других нарушений. Асимметрия может быть проявлением сколиоза.
Остистые отростки пальпируют и идентифицируют довольно Ьегко (за исключением крайне тучных индивидуумов). Каждый ютросток должен находиться на средней линии, любое отклонение Wo в сторону свидетельствует о ротационной патологии (например, сколиоз, перелом). Расстояние между прилегающими отростками (межостистый промежуток) примерно одинаково и должно измеряться на каждом уровне (рис. 160). При травме его увеличение может указывать на нестабильное повреждение с разрывом связок (рис. 161). Уменьшение межостистого промежутка часто встречается при оскольчатых переломах (см. главу 16). Такие дефекты, как расщелина позвонка или последствия предшествовавших хирургических вмешательств, пальпируются так же легко. Отсутствие отростка при пальпации нижнего поясничного или 1пояснично-крестцового отдела может свидетельствовать о спондилолистезе (рис. 162 и 163). Последний чаще всего встречается в Lv—S„ хотя возможен и в L(V — Lv или в Lm — L1V.
В случае пальпаторного обнаружения отклонения от нормы его уровень определяют отсчитыванием остистых отростков от одного из ориентиров. Т, легко идентифицировать как наиболее выступающий отросткок в верхней части грудного отдела позвоночника. В поясничном отделе промежуток LIV — Sv располагается на линии, соединяющей верхние гребни подвздошных костей (см. рис. 163).
После обследования остистых отростков необходимо пропальпировать каждый из суставов позвоночника. Последние располагаются с обеих сторон между отростками примерно на 2.5 см кнаружи от них. Хотя сами суставы расположены под околопозвоночными мышцами и могут быть непосредственно пропальпи-рованы, болезненность и спазм вышележащих мышц указывают на патологию данных структур. Затем на болезненность и деформации обследуют крестец. Остистый отросток Sn расположен на уровне задних выступов подвздошных костей (рис. 164). Затем пальпируют крестцово-подвздошные (КП) сочленения, болезненность которых может свидетельствовать о КП растяжении или анкилозирующем спондилите.