Глубокие сухожильные рефлексы. Ниже шейного отдела спинного мозга имеются лишь два важных глубоких сухожильных рефлекса (ГСР): коленный (L„—L,v) и ахиллов (S,) (табл. 16). Их важность объясняется двумя причинами. Во-первых, в пояснично-крестцовом отделе встречается множество патологических проLeccoB и поэтому расположение этих рефлексов «очень удобно» для определения локализации поражения сегментов. Во-вторых, повреждения вышележащих отделов также часто проявляются изменениями коленного и ахиллова рефлексов в виде поражения верхнего мотонейрона.
Коленный рефлекс проверяют быстрым ударом по сухожилию надколенника чуть ниже последнего, когда обследуемый сидит расслабленно со свешенными ногами. Это вызывает сокращение четырехглавой мышцы и разгибание колена. Ахиллов рефлекс 'лучше всего проверять, поставив больного на колени на стул со стопами, выступающими за сиденье. Врач ударяет молоточком по ахиллову сухожилию, и в ответ происходит подошвенное сгибание стопы. Оба ГСР должны иметь оживленные и короткие фазы сокращения и расслабления, быть симметричными с обеих сторон.
Так как в пояснично-крестцовом сочленении встречается значительное количество патологических процессов (например, дегенеративные заболевания суставов с вовлечением нервного корешка, грыжевое выпячивание диска), следует помнить о специфических изменениях двигательной активности, чувствительности и рефлексов в результате поражения этого отдела (рис. 173—175).
Кожные рефлексы. В противоположность ГСР, являющимся спинномозговыми и связанными с функцией нижнего мотонейрона, механизм кожных рефлексов обусловлен корой головного Мозга (верхние мотонейроны). Поражение последних ослабляем или выключает кожные рефлексы, одновременно усиливая ГСР (в результате прекращения торможения).
Солярный (эпигастральный) рефлекс. Легкое штриховое раздражение кожи по средней линии в эпигистральной области вызывает сокращение верхних мышц брюшной стенки и незначительное движение пупка кверху. Мышцы верхних квадрантов ин-нервируются на уровне TVII—Тх.
Брюшной рефлекс. У лежащего на спине пациента слабо раздражают каждый квадрант живота. При этом пупок движется в сторону стимулируемого квадранта. Этот тест легче проводить У худых больных и обычно он бесполезен у тучных.
