Поднимание выпрямленной ноги (ПВН). Этим приемом достигается натяжение седалищного нерва, что позволяет обнаружить поражение последнего или его корешков (в основном Lv—Sn). Обследующий поднимает прямую ногу больного, лежащего на спине (рис. 178). Если при описывании дуги от 0 до 90° боль не появляется, тест считают отрицательным. Однако наличие боли не обязательно означает, что он положительный. Для правильной оценки положительного теста следует принять во внимание несколько моментов. От 0 до 35° седалищный нерв еще не затрагивается, поэтому жалоба на боль в этом случае свидетельствует о патологии бедра, ноги, крестцово-подвздошного сочленения или же симуляции пациента, даатяжение седалищного нерва и пояснично-крестцовых корешков происходит в диапазоне 35—70 [5—7]. Нарастание или усиление боли в нижней части спины (с иррадиацией или без нее) на этой стадии исследования считают признаком поражения нерва или корешка (например, при грыжевом выпячивании диска, сужении межпозвоночного отверстия). Выше 70° начинает сгибаться поясничный отдел позвоночника, поэтому боль в этом случае означает патологический процесс в суставах этой области [5]. Боль или напряжение, возникающие во время ПВН только в ноге,— это обычно результат растяжения мышц, поэтому их не следует интерпретировать как положительный тест. Для повышения точности пробы необходимо проделать следующее: при появлении боли в спине в отрезке дуги 35 70" обследующий плавно опускает ногу до исчезновения боли. Затем он сгибает стопу (натяжение седалищного нерва). Если боль при этом вновь появляется, тест считают положительным (рис. 179).
ПВН с противоположной (здоровой) стороны. Эту про"бу (впервые описанную Fajersztain [8]) выполняют так же, как ПВН, но на стороне, противоположной превалирующим симптомам. Положительный результат крайне важен, при этом вероятность ложноположительной пробы значительно ниже, чем при ПВН [9, 10].
Симптом Ласега. Этим термином называют несколько проб, однако основная из них это сгибание бедра на 90е на стороне клинических проявлений. При этом колено изначально находится в согнутом положении [11]. Соответственно седалищный нерв и корешки не натянуты, поэтому жалоба на боль в этом случае является признаком заболевания бедра, ноги, поясницы или же симуляции. Когда же боль возникает при разгибании согнутого колена (часто с иррадиацией в зоне иннервации седалищного нерва), тест считают положительным и он имеет тот же смысл, что и ПВН.
Надавливание в подколенной ямке. Вначале выполняют ПВН до возникновения боли. Затем стопу смещают на плечо обследуюшего, а ногу плавно сгибают в колене для уменьшения боли. После этого врач большими пальцами давит на подколенную ямку больного.
