Стандартная рентгенография во всех случаях является первоочередным диагностическим исследованием при оценке травмы позвоночника (рис. 199 и 200). Снимки грудного и поясничного отделов в ПЗ и боковой проекциях выполняют относительно легко и без риска смещения позвоночника, если для их получения применяют соответствующую технологию. Фактически при многих травмах это обследование можно провести без каких-либо перемещений больного.
В ПЗ проекции следует внимательно осмотреть расположение линий тел позвонков, так как даже в случае очень нестабильного перелома смещение может быть незначительным. Необходимо оценить высоту тела каждого позвонка. Эта величина может уменьшаться при клиновидных и вколоченных переломах, хотя последние и более демонстративны в боковой проекции. Боковые краевые переломы легко определить в ПЗ проекции. Измеряют расстояния между остистыми отростками. Расширение их свидетельствует о разрыве заднего связочного аппарата, что представляет собой очень нестабильное положение. Можно провести воображаемую линию, в норме соединяющую остистые отростки. При переломах и вывихах со смещением она обрывается. В дополнение к этому при травмах с ротационным смещением отмечается изменение положения остистых отростков и в вертикальной плоскости. В ПЗ проекции ножки позвонков выглядят в виде овалов у края боковых частей тела каждого позвонка. Изменение этого овала или увеличение расстояния между ножками свидетельствует о повреждении дуги позвонка на этом уровне (рис. 201).
Следует оценить и состояние поперечных отростков в ПЗ проекции, а также контуры околопозвоночных мягких тканей и ребер. Значительные травмы могут вызывать кровотечение и формирование гематомы, ведущей к расширению или выбуханию околопозвоночной линии.
