Анатомическое строение поясничного и грудного отделов позвоночника и спинного мозга таково, что характер неврологических расстройств различен в зависимости от уровня повреждения (обсуждение этого аспекта см. в главе 13). Грудной отдел позвоночника между Т, и Тх очень стабилен, и лишь значительная сила может вызвать перелом или вывих одного из его позвонков. Поэтому если это случается, то обычно сопровождается заметным смещением прилежащих сегментов. К тому же позвоночный канал в промежутке Т,—Тх очень узок. Эти два фактора объясняют большой процент серьезных неврологических осложнений, возникающих в результате травмы на этом уровне. При обследовании 152 пациентов с переломами грудного отдела позвоночника (Т,—Тх) у 82% из них обнаружено полное повреждение спинного мозга [1].
У взрослых спинной мозг заканчивается на уровне межпозвоночного промежутка L, — Lu. Поясничные и крестцовые сегменты расположены в мозговом конусе между верхней границей Тх и нижней Lj. Ниже последнего поясничные и крестцовые нервные корешки спускаются в виде конского хвоста до своих мест выхода в межпозвоночные отверстия. Так как повреждение нескольких нервных корешков грудного отдела имеет незначительные клинические проявления, серьезные неврологические осложнения в результате травмы выше Тх являются лишь следствием поражения спинного мозга. С другой стороны, результатом травмы ниже L, является повреждение конского хвоста, не затрагивающее спинного мозга. В противоположность поражению нервных корешков выше уровня Тх повреждение их в пояснично-крестцовом отделе представляет значительную опасность из-за нарушения двигательной иннервации. Повреждение в области Тх—L, может поражать конус, конский хвост или и то, и другое в различных комбинациях. У разных больных перелом в этом отделе проявляется разнообразной неврологической картиной (рис. 208). Между повреждением спинного мозга и корешков существует различие. Двигательные корешки содержат аксоны нижних мотонейронов (например, периферические двигательные волокна). Поэтому нарушение двигательной активности в результате повреждения конского хвоста может разрешиться при целостности эпиневрия, даже если разорваны аксоны [2]. Этим объясняется лучший прогноз на выздоровление больных с повреждением конского хвоста по сравнению с прогнозом для больных с повреждением конуса или другого участка спинного мозга.
