Анатомические факторы, влияющие на стабильность и подвижность грудного и поясничного отделов позвоночника, обсуждаются в главах 13 и 19. Вкратце можно сказать, что в грудном отделе анатомически обусловлена повышенная стабильность в ущерб подвижности, а в поясничном—наоборот. Место перехода одного отдела в другой ввиду своей локализации является наиболее подверженным нестабильным переломам и переломовыви-хам. Этим объясняется непропорционально большое количество серьезных повреждений, встречающихся на уроне Тх -L,.
Наше понимание нестабильности позвоночника в результате травмы значительно продвинулось благодаря работе Holdsworth [3,4], который виделил в поясничном и грудном отделах две опорные структуры или два опорных комплекса позвоночника (сравните табл. 17 и 18) с целью прогнозирования стабильности или нестабильности перелома.
Согласно этой теории, разрыв задней структуры является необходимым условием нестабильности позвоночника. Однако в дальнейшем выяснилось, что поражение только заднего столба не всегда приводит к этому состоянию [5—8]. Для этого необходим также разрыв задней части фиброзного кольца. Обобщив информацию и сведения об обследованиях больших групп пациентов, Denis [9—11] представил трехопорную концепцию нестабильности позвоночника. Согласно его концепции, для возникновения нестабильности необходим разрыв как задней, так и средней опорных структур (рис. 209, А и Б, табл. 18).
Определить нестабильность можно несколькими методами в зависимости от травмы и методики ее дальнейшего лечения. Например, компрессионные клиновидные переломы нескольких прилежащих позвонков почти никогда не сопровождаются риском повреждения спинного мозга, однако она создает прогрессирующую кифотическую деформацию, которая может привести к поражению спинного мозга и развитию неврологических осложнений при отсутствии должной коррекции. В этом контексте нестабильными следует считать лишь те виды травм, которые сопровождаются большим риском значительного смещения и(или) неврологических расстройств.
