Механизм. Все эти травмы крайне нестабильны. Происходит повреждение всех трех компонентов, удерживающих позвоночник, что делает его чрезвычайно подверженным дальнейшему смещению. Послойные переломы и переломы дисков встречаются чаще при воздействии ротации, чем сгибания, тогда как их сочетание приводит к разрыву заднего связочного аппарата [3, 4]. Этим объясняется незначительное количество переломов суставных отростков в последнем случае [4, 18]. Хотя чистые вывихи нередки в шейном отделе ввиду определенной ориентации суставных отростков, эта травма в поясничном отделе встречается нечасто, а в грудном—совсем редко [3, 4, 21]. Таким образом, послойный перелом происходит при большинстве ротационно-сгибательных травм грудного и поясничного отделов позвоночника. Ferguson и Allen [23] считают, что разрыв задних связок с клиновидным переломом вызывается компрессионным сгибанием. Однако, как упоминалось выше, этого не может быть, поскольку одного сгибания недостаточно, чтобы разорвать задние связки. Для этого необходимо также наличие ротационных сил [3, 4, 14, 18].
Клинические проявления. Эти переломы составляют лишь около 10% от числа всех переломов грудного и поясничного отделов позвоночника [10,14, 22]. Наиболее часто они встречаются при падениях или автокатастрофах. Падение, заканчивающееся ударом о землю с «подворачиванием и перекатыванием», является классическим механизмом, создающим сгибательно-ротационные силы, прилагаемые к грудному и поясничному отделам позвоночника (рис. 211). Большинство этих травм локализуется на уровне Тх — L,, [10, 14,19]; значительный процент подобных повреждений обнаруживается и в средней части грудного отдела позвоночника [10, 14]. При осмотре выявляются болезненность на уровне перелома и выступающий остистый отросток позвонка, расположенного ниже уровня вывиха. Результатом значительной кифотической деформации может быть горб. На уровне смещения обнаруживается расширение расстояния между остистыми отростками позвонков, которые часто отклоняются в сторону от средней линии.
У большинства пострадавших в результате травмы грудного и поясничного отделов спинного мозга развивается параплегия [3], в 60—80% эти повреждения приводят к длительным значительным неврологическим расстройствам [10, 14, 22, 23]. Процесс усугубляется еще и тем, что часто серьезно поражаются другие органы и системы, что значительно осложняет их лечение и реабилитацию.
