Отдаленные исходы неврологических осложнений у этих больных лучше, чем у пациентов с переломовывихами. McAffe и соавт. [32] описали 12 больных с неврологически осложненными много-оскольчатыми переломами, поправившихся после хирургического лечения. Примечателен тот факт, что 5 пациентов с повреждениями мозгового конуса выздоровели полностью. Другие осложнения этой травмы сходны с таковыми при переломовывихах, например увеличение деформации позвоночника [31, 32, 38]. Длительная потеря трудоспособности возможна из-за хронической боли в спине, которая может быть достаточно сильной и помешать возвращению пострадавшего к прежней деятельности [32].
Неотложные мероприятия и направление к специалисту. Применительно к данным больным эти действия аналогичны таковым при травмах в результате сгибания с ротацией. Однако следует выделить несколько специфических особенностей. Во-первых, как уже отмечалось выше, все многооскольчатые переломы следует считать нестабильными и строго лечить иммобилизацией позвоночника. Во-вторых, спустя небольшой промежуток времени необходимо повторно оценить неврологический статус, потому что при этих травмах часто наблюдается тенденция к ухудшению. Больные, у которых с помощью КТ обнаруживают уменьшение среднесагиттального диаметра позвоночного канала до 50% от нормы и менее, подвержены повышенному риску прогрессирова-ния неврологического повреждения [14]. В-третьих, переломы задних элементов, встречающиеся примерно в половине случаев, при стандартной рентгенографии могут остаться незначительными. И, наконец, при оценке компрессионных травм чрезвычайное внимание следует уделять оценке целостности задней части тела позвонка. Если рентгенограммы хорошего качества не позволяют сделать это, необходимо провести КТ. Когда последнюю выполнить невозможно, может помочь стандартная томография. Если же и после нее остаются сомнения, а состояние больного позволяет транспортировать, его следует направить в другое лечебное учреждение, где КТ выполнима.
