Механизм. Эти переломы вызывают крайнюю нестабильность, так как при них происходит разрушение всех трех опорных структур позвоночника и значительное их смещение в горизонтальной плоскости.
Данный перелом является результатом воздействия сочетания осевых и ротационных сил [40]. Несмотря на то что между этим повреждением и многооскольчатым переломом типа D, описанным Denis [10, 11], существуют некоторые различия, механизм у них одинаков, поэтому их можно принять за один вид травмы. Мы решили не относить этот перелом к многооскольчатому типу по трем причинам: 1) для воспроизведения этого повреждения необходимо наличие ротационного компонента, тогда как многооскольчатый перелом является результатом воздействия чисто осевых сил; 2) эта травма—истинный переломовывих в противоположность многооскольчатым переломам, характеризующимся нарушением расположения линий позвоночника; 3) это повреждение почти всегда сопровождается поражением всего спинного мозга [40]. С другой стороны, при многооскольчатых переломах примерно половина больных неврологически интактна [10, 12, 14].
Клинические проявления. Обстоятельства получения данной травмы аналогичны таковым при многооскольчатых переломах (падение или автокатастрофа). Частота этих повреждений неизвестна, встречаются они редко. Клиническая картина фактически та же, что и при сгибательно-ротационном послойном переломе.
Сопутствующая травма. Поскольку условия возникновения данного поражения те же, что и при оскольчатых переломах, аналогичны и сопутствующие повреждения.
Рентгенография. Сагиттальный перелом, напоминающий «срез», был впервые описан Bohlman [1,40]. Тело верхнего позвонка «съезжает» вниз и вбок на тело нижнего, результатом чего является оскольчатый перелом со значительным боковым смещением. Все это хорошо видно в ПЗ проекции, и без дополнительного обследования ставится диагноз сгибательно-ротационного послойного перелома (рис. 225). Могут быть сломаны и поперечные отростки на стороне смещения. Возможен также перелом суставных отростков. В боковой проекции накладываются тела позвонков, и их оскольчатый перелом не виден. Отмечается также прола-бирование кзади задней части тела позвонка [10, 11]. Нередки переломы различных задних элементов.
В определении степени повреждения костей и поражения спинного мозга информативна КТ.
