Механизм. Поскольку все три связочных комплекса полностью разрываются, эти повреждения крайне нестабильны. Механизм повреждения в этих случаях почти всегда мощный прямой удар в спину [4, 10, 13, 20, 21]. Повреждения типа А обычно происходят в грудном отделе вследствие удара тяжелым предметом, например падающим деревом [10]. Повреждения типа Б характерны для поясничного отдела, часто когда жертва получает удар сзади автомашиной. Падение на задненижнюю часть спины также может быть причиной этих повреждений (рис. 227) [41].
Клинические проявления. К счастью, эти повреждения редки. В исследованиях Denis из 412 переломов поясничного и грудного отделов позвоночника лишь 7 были переломовывихами (1,7%) [10]. Как уже упоминалось, повреждения типа А происходят почти исключительно в грудном отделе, типа Б — в поясничном. Повреждения типа А встречаются гораздо чаще, чем типа Б. Из семи переломовывихов в серии Denis [10] только один был типа Б (1,5% переломовывихов). Примечательная работа De Oliveira [41], который описал 10 случаев переломов типа Б из общего числа 195 переломовывихов (5%).Повреждения типа А обычно приводят к тяжелым неврологическим последствиям с полной параплегией почти у всех пострадавших [4, 10, 13, 15, 20]. При переломах типа Б вначале также часто появляется неврологическая симптоматика, однако болыпинство пациентов полностью выздоравливают и, как правило, в отдаленные сроки не имеют осложнений [41].
Клиническая картина при этом такая же, как и при сгибатель-но-ротационных повреждениях. Отличительным моментом переломов типа Б в поясничном отделе является наличие сильного ушиба в пояснично-крестцовый области вследствие прямого удара [41].
Рентгенологическая картина достаточно точна, так как имеется значительное смещение позвонков. Все повреждения хорошо видны в боковой проекции. В результате переломов типа А возникает смещение тела верхнего позвонка вперед с полным разрывом всех трех связочных комплексов (рис. 228, А). Тела позвонков по существу остаются интактными [4, 10]. Ломаются остистый отросток верхнего и суставные отростки нижнего позвонков. В дополнение к этому возможны различные переломы задних участков дуг позвонков (рис. 228, Б).
Переломы типа Б были впервые описаны De Oliveira [41]. При них направление смещения позвонков противоположно таковому при типе А. Верхний позвонок смещается относительно нижнего назад (рис. 229, А и Б). Обычно это смещение не превышает одной трети размера тела позвонка [41]. При этом происходит полный разрыв связок. Может также отрываться нижняя часть тела верхнего позвонка, нередко разрушаются дугоотростчатые суставы (см. рис. 229, А). Иногда поражение охватывает несколько уровней и может привести к полному отрыву ножек от тела нижнего позвонка (см. рис. 229, Б и В) [21, 41]. Вывих типа Б характеризуется полным разрывом связок при отсутствии перелома (рис. 230).
Для получения детальной информации о повреждении костей следует провести КТ. КТ миелография может оказаться необходимой при разрыве мозговых оболочек, часто встречающихся при этих повреждениях [10].
Сопутствующие повреждения, осложнения, неотложные мероприятия и направление к специалисту те же, что и при сгибательно-ротационном послойном переломе.
