Механизм. В двух крупных исследованиях огнестрельных ран позвоночника не имеется сведений о нестабильности, возникшей в результате проникающей травмы [44,45]. В работе Stauffer и соавт. [45] 6 случаев из 185 были осложнены поздней нестабильностью. При этом следует заметить, что все эти пациенты перенесли ламинэктомию, в то время как среди пострадавших, получавших консервативное лечение, не было ни одного случая нестабильности.
В мирное время большинство этих повреждений наносятся личным огнестрельным оружием [44]. Меньшее, но значительное число их приходится на ножевые ранения. Описаны также такие редкие причины повреждений, как удар копьем и летяшим осколком стекла [46—48].
Объем неврологических повреждений при ранениях из низкоскорострельного оружия, по-видимому, не зависит от калибра пуда [45].
Клинические проявления. Частота проникающих ранений позвоночника возрастает [45] и фактически является большей, чем это принято думать. Практически в каждом учреждении, специализирующемся по уходу и лечению больных со спинальной травмой, огнестрельные ранения занимают второе место, уступая только автокатастрофам в качестве причины повреждения спинного мозга [45]. Мужчины гораздо больше подвержены риску ранений, чем женщины, а около двух третей жертв находятся в возрасте 15—29 лет [44,45].
Отмечается высокая частота сопутствующих внутригрудных и внутрибрюшных травм, часто маскирующих повреждение позвоночника. В этих случаях ухудшение состояния в результате геморрагического шока может помешать тщательной оценке травмы позвоночника. Большинство проникающих ранений, приводящих к неврологическим осложнениям, встречается в грудном отделе и гораздо меньшее число—в поясничном и шейном [44, 45]. Точная частота неврологических расстройств при данной травме неизвестна, но она, несомненно, велика [15,44,45]. Хотя и редко, но неврологические повреждения могут быть обусловлены сосудистой травмой, а не прямым воздействием на позвоночник [49].
Сопутствующие травмы. Встречается большое количество сопутствующих внутригрудных и внутрибрюшных травм. К ним относятся повреждения легких, бронхов, сосудов, пищевода и сердца. Возможно также повреждение диафрагмы, тонкого и толстого отделов кишечника, печени, селезенки, почек, ретроперитонеаль-ного и околопочечного пространств [42,44,45,50]. Описана интересная (и необъяснимая) связь между огнестрельными ранениями спинного мозга и внутричерепными субарахноидальными кровоизлияниями [51].
