Механизм. Как это ни удивительно, но растяжения связок и мышц грудного отдела позвоночника освещены в литературе крайне недостаточно. В противоположность этому по аналогичной травме поясничного отдела существует обширная публикация. Вероятно, причиной этого являются два основных фактора. Во-первых, эти повреждения поражают грудной отдел гораздо реже, чем поясничный, хотя достоверная частота их неизвестна. Во-вторых, что, пожалуй, наиболее важно, хронический болевой синдром и утрата трудоспособности при травме в грудном отделе бывают реже, чем после повреждений поясничного отдела.
Большинство острых растяжений мышц и связок в грудном отделе возникает в результате поднятия тяжелого предмета в положении перегнувшись. Механизм сходен с таковым, вызывающим острое растяжение в поясничном отделе. Не совсем понятно, почему у некоторых пациентов страдает при этом грудной отдел, а не поясничный. К другим причинам, вызывающим данную травму, относятся автомобильные катастрофы, спортивные травмы, быстрый наклон или резкий поворот туловища, ношение тяжестей в поднятых над головой руках.
Клинические проявления. Основной жалобой является боль, хотя пострадавший может испытывать и ряд других симптомов, таких как тугоподвижность, напряженность или «тянущее» ощущение в спине. У некоторых больных к этому присоединяется еще и плевральный болевой компонент, особенно при кашле. Обычно первые симптомы появляются сразу же после происшествия. Однако опыт авторов свидетельствует, что нередко они возникают через несколько часов или даже дней.
Обследование выявляет болезненность и спазм околопозвоночных мышц в области травмы. Растяжение надостистых, межостистых, межпоперечных и лучистых связок вызывает дополнительные болезненные ощущения в области позвоночника (см. главу 13). Типичными среди них являются снижение подвижности и болезненность при движениях, особенно при наклонах в сторону, противоположную пораженной. При осмотре обнаженного пациента часто обнаруживается, что плечо с поврежденной стороны у него ниже, чем со здоровой, а также может отмечаться небольшой сколиоз (вогнутостью в сторону травмы) в результате спазма околопозвоночных мышц.
