Сколиоз
{ }
Сколиоз и кифоз — хронические неургентные заболевания. Однако понимание их клинических проявлений очень важно для специалиста неотложной помощи по трем причинам: 1) эти деформации позвоночника могут быть признаками серьезных глубоколе-жащих заболеваний; 2) ранняя диагностика и назначение соответствующего лечения и наблюдения являются ключом к предотвращению значительной деформации и инвалидности; 3) эти нарушения нередко встречаются среди населения, поэтому врачу неотложной помощи приходится достаточно часто ставить этот диагноз. Частота. Сколиоз — это широко распространенное нарушение. В исследованиях Shands и Eisberg [1] среди 50000 рентгенограмм, выполненных при исследовании по туберкулезу, частота сколиоза составила 1,9%. Скрининговые осмотры школьников обнаружили наличие некоторой степени сколиоза у 10—12% детей в возрасте 10—14 лет, причем степень искривления у подавляющего большинства обследованных составляла менее 20°. Раннее выявление и лечение уменьшают число подростков, нуждающихся в хирургическом лечении. Однако число взрослых больных, нуждающихся в консервативном лечении сколиоза, растет, несмотря на проведение программ ранней диагностики.
Патологическая физиология. Сколиоз—это боковое искривление позвоночника на 10° и более. Существует два его типа: морфологический и функциональный. Первый обусловлен анатомическими аномалиями позвоночника или его опорных структур. Пораженные позвонки фиксируются при этом в повернутом и наклоненном положении, в результате чего при внешнем осмотре и рентгенографии обнаруживается асимметрия. С другой стороны, функциональный сколиоз вызывается приложением к позвоночнику внешних сил, таких как укорочение конечности. В этом случае наклон симметричен, а с коррекцией первичной аномалии выпрямляется и изгиб позвоночника.
Значительное искривление позвоночника может приводить к сердечно-сосудистым, дыхательным или неврологическим осложнениям, следствием которых могут быть инвалидность и ранняя смерть.
Причин сколиоза много, и подробное обсуждение его этиологии выходит за рамки данной работы. К наиболее частым причинам относят инфекцию, травму, сильные ожоги туловища, параличи, включая корковый паралич, полиомиелит, нейрофиброма-тоз, ревматоидный артрит, врожденные пороки и торакотомию с пересечением поперечных связок позвоночника. Однако в большинстве случаев (70—90%) этиология неясна. По возрасту пациентов выделяют 3 формы сколиоза: инфантильный, детский и подростковый. Прогноз обычно тем лучше, чем позже начало заболевания, хотя даже в инфантильной группе большинство больных спонтанно выздоравливают и не нуждаются в лечении. Начало такого сколиоза приходится на момент рождения или сразу после него. В большинстве случаев наблюдаются изгибы грудного отдела позвоночника влево. Детский сколиоз неясной этиологии появляется в возрасте от трех лет до периода полового созревания, прогрессируя до значительной деформации в недиагности-рованных или нелеченых случаях. Подростковая форма встречается после полового созревания, в 90% случаев—у девочек, грудной отдел позвоночника которых искривлен вправо в 80^—90% случаев.