Кифоз
{ }
Частота. Истинная частота патологического кифоза неизвестна. В зависимости от критериев диагностики она составляет примерно 3—8% среди населения. Однако подавляющее большинство случаев не имеет большого клинического значения, а выраженная деформация наблюдается довольно редко.
Патологическая физиология. В норме грудной отдел позвоночника имеет физиологический кифоз 20—40° [6, 7], который поддерживается мышечными и связочными опорными структурами. Многие болезненные процессы могут приводить к аномальному увеличению кифоза спины [8]. Несмотря на широкую вариабельность причин (см. ниже), непосредственные механизмы, производящие деформацию, почти всегда аналогичны. Это либо уменьшение высоты тела позвонка спереди и принятие им клиновидной формы, либо нарушение целостности опорных структур (связок или мышц), либо и то, и другое. Часто кифоз представлен не в чистом виде, а с элементами ротации и бокового изгиба в верхней части грудного отдела позвоночника.
Наиболее частые причины кифоза
Врожденный
Подростковый кифоз (болезнь Шейермана)
Постуральиый
Инфекционный (см. главу 5)
Гноеродные микроорганизмы
Туберкулезная палочка
Бруцелла
Грибы
Паразиты
Возбудитель сифилиса Травма (см. главу 16)
Перелом
Разрыв связок
Операционная Остеопороз
Воспаление суставов и позвоночника (см. главу 3) Опухоли (см. главу 6)
Клинические проявления. При таком большом числе причин неудивительно то, что кифоз может появиться в любом возрасте. Врожденный кифоз обычно бывает явным уже при рождении ребенка. Подростковый кифоз, или болезнь Шейермана, развивается постепенно, как правило, в пубертатном возрасте, причем девочек поражает в 2 раза чаще, чем мальчиков [9]. Кифоз вследствие остеопороза встраяемущественно у женщин в пост-менопаузальном периоде. Опухоль, инфекция или травма могут явиться причиной кифотической деформации у пациентов в любом возрасте. Вне зависимости от этиологии или возраста, в котором появляется симптоматика, симптомы, вызываемые деформацией, одни и те же. Обратиться за медицинской помощью пациента обычно побуждает боль в нижней части грудного отдела позвоночника. Часто отмечается постепенное начало, и боль может ослабевать в состоянии покоя. Пациент может указывать на ее иррадиацию в паховую область. Больным обычно несвойственно раннее осознание деформации позвоночника у себя, хотя окружающие уже могут ее замечать. Общие симптомы могут быть только проявлениями первичного заболевания (например, инфекции, запущенного злокачественного заболевания, ревматоидного артрита). При длительной продолжительности выраженной деформации позвоночника могут развиться симптомы неврологических расстройств или дыхательной недостаточности. К тому времени, когда больной обращается к врачу, физикальное обследование обычно выявляет искривление. Слабозаметный в начальных проявлениях горб обнаруживается в средней или нижней части грудного отдела позвоночника. Он выступает сильнее при наклоне обследуемого вперед (рис. 239). При дальнейшем нагибании могут появляться боль и мышечный спазм. Последние можно также обнаружить при пальпации околопозвоночных мышц в области горба. Возможна тугоподвижность суставов и грудных мышц. У пациентов со значительной деформацией имеется спастический паралич.