Боль в пояснице
{ }
Боль в пояснице (БП)—самая частая (после простуд и малых травм) жалоба в амбулаторной и неотложной медицине [1]. Острая БП—наиболее частая причина ограничения активности взрослых моложе 45 лет и третья причина ограничения активности после заболеваний сердца и артрита в возрастной группе 45 65 лет [2]; 60—80% населения испытали ее хотя бы однажды. Принимая во внимание затраты 5 млрд долл. на диагностику и лечение, а также 14 млрд долл. на компенсацию нетрудоспособности работающим, инвалидность и судебные издержки, можно утверждать, что синдром боли в пояснице является третьим наиболее дорогостоящим заболеванием после болезней сердца и рака.
Дифференциальная диагностика БП обширна и включает в себя разграничение боли от различных органов тела, первичных нарушений костно-мышечной системы и особенно значительной после таких травматических повреждений и патологических процессов, как инфекция, артрит и новообразования. Физиологическую основу БП можно определить только методом исключения. Основные причины ее обсуждаются ниже.
Для дифференциальной диагностики острой и хронической боли в пояснице мы предлагаем следующую схему:
— боль в спине, не связанная с костно-мышечной системой;
— боль в пояснице, обусловленная малой травмой;
— боль, отраженная в поясницу;
— боль в пояснице неизвестной этиологии у лиц в возрасте до 50 лет;
— боль в пояснице неизвестной этиологии у лиц в возрасте старше 50 лет.
В каждой из этих обширных групп причин имеются специфические состояния. Каждая из основных причин обсуждается в плане клинических проявлений, рентгенодиагностики и лечения.