Боль при заболеваниях, не связанных с костно-мышечной системой, подразделяют на локализованную в спине и иррадиирую-щую в нее. Ниже приведен список наиболее распространенных патологических состояний, внезапно проявляющихся синдромом БП.
Причины БП, не связанной с костно-мышечной системой
Расслаивающая аневризма грудной аорты Плевральный выпот Аневризма брюшной аорты Перфорация внутреннего органа
Болезни поджелудочной железы (воспаление или опухоль) Непроходимость кишечника Ретроцекальный аппендицит
Кровотечение в забрюшинное пространство или опухоль Заболевания тазовых органов (воспаление, внематочная беременность) Простатит
Уролитиаз или инфекция мочеполовых путей
Приведенные патологические состояния подробно в этой книге не обсуждаются. Столь обширный перечень серьезных состояний делает понятным необходимость стандартного исследования всех пациентов с БП, включающего тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование груди, живота, сосудов, таза, прямой кишки и анализ мочи.
При физикальном обследовании грудной клетки следует выяснить наличие в анамнезе недавнего кашля, боли в груди, потери массы тела, предшествовавших гипертензии или инфаркта миокарда. Обследование должно включать в себя внимательное изучение наполнения вен, давления в яремных венах, асимметрии мышц, наличия послеоперационных рубцов, а также пальпацию брюшной аорты. Следует проверить пульс на верхних и нижних конечностях и измерить артериальное давление на обеих руках. Внимательно проведенные перкуссия и аускультация сердца и легких могут выявить первичный патологический процесс в грудной полости. Причинами иррадиирующей боли в спине могут быть также расслаивающая аневризма аорты, плевральный выпот или пневмония. Если анамнез болезни или обследование дает основание предполагать определенный патологический процесс, это следует подтвердить с помощью электрокардиографии, рентгенографии грудной клетки или других методик.
Первичный патологический процесс в брюшной полости также может быть причиной иррадиирующей боли в поясницу. В связи с этим следует выявить наличие в анамнезе болей в животе и подложечной области, диспепсических нарушений, тошноты и рвоты, потери аппетита, диареи или запоров. Необходимо тщательное физикальное обследование объемных образований, патологической пульсации, звуков кишечника, отраженной болезненности или напряжения мышц живота, а также болезненности в реберно-позвоночном углу. Причиной иррадиирующей боли в пояснице могут быть также аневризма брюшной аорты, перфорация внутреннего органа, заболевания поджелудочной железы, непроходимость кишечника, забрюшинные патологические процессы, ретро-цекальный аппендицит и первичное заболевание мочеполовых путей.
У всех больных следует проводить ректальное исследование для определения локальной болезненности, скрытой крови и в соответствующих случаях заболеваний предстательной железы. Первичное заболевание мочеполовых органов также может сопровождаться болью в пояснице, поэтому подробные менструальный и сексуальный анамнезы также необходимы, как и полное обследование органов таза по показаниям.
Специфические признаки, выявленные при обследовании грудной клетки и таза, должны подкрепляться соответствующими лабораторными и рентгенологическими исследованиями. Лишь после исключения причин боли в пояснице, не связанной с костно-мышечной системой, врач может приступать к более специфическим функциональным исследованиям поясницы и нижних конечностей.
