Механизм. Точная причина боли костно-мышечного происхождения недостаточно ясна и, возможно, включает в себя множество морфологических, биохимических и биомеханических факторов [2, 3].
Известно, что пояснично-крестцовая фасция, над- и межостистые связки, желтая связка, суставные капсулы и наиболее отдаленные участки фиброзного кольца имеют либо болевую, либо прессорную и пространственную чувствительность. Такие биомеханические факторы, как острая травма или хронические нагрузки, приводят к разрывам или микропереломам фиброзного кольца, дегенеративным изменениям или смещению суставных отростков. Эти повреждения усугубляются нарушениями осанки или избыточной массой тела. Увеличенный лордоз, напряжение межпозвоночного диска и задней продольной связки или межпозвоночных суставов вызывают биохимическую воспалительную реакцию, раздражающую иннервируемые структуры, что и вызывает боль.
Несмотря на незначительное различие, следует провести разграничение между отраженной и иррадиирующей болью [4]. Раздражение мягких тканей в результате травмы или воспаления проявляется болью, которая обычно распространяется дистально в ягодицы, бедра и нижние конечности. Зачастую это происходит вне зоны специфической дерматомной иннервации. В то же время при иррадиирующей боли пациент в основном жалуется на болезненность в зоне специфического дерматома, относящегося к определенному нервному корешку.
Когда человек встал на ноги, сильно изменилась нагрузка на нижний отдел позвоночника. Nachemson [5] изучал различные силы, воздействующие на позвоночник в вертикальном положении: мышцы живота фиксируют туловище спереди, мышцы и связки спины поддерживают его сзади, а межпозвоночные диски поглощают сотрясение. Записывая давление внутри диска на уровне L„„ он продемонстрировал его семикратное увеличение при простом перемещении тела из лежачего положения в положение сидя и 20-кратное—при наклоне вперед и ротации с удерживанием 10 кг груза [5]. Неудивительно, что человек при выполнении тяжелой физической работы или атлетических упражнений с рывками рискует получить целый ряд осложнений.
Хотя точно определить причину боли в пояснице в кабинете неотложной помощи нередко трудно, дифференциальная диагностика часто упрощается, исходя из учета возраста больного, его первоначальных жалоб и данных физикального обследования.
Специфические синдромы можно классифицировать по группам в соответствии с их клиническими проявлениями.
