Задние дугоотростчатые суставы являются истинными синовиальными сочленениями между верхними и нижними суставными отростками прилегающих позвонков, окруженных капсулами связок. При резких движениях, особенно чрезмерном разгибании, каждая капсула может растягиваться или разрываться, после чего становится возможным образование подвывиха. Предрасполагающими факторами, ведущими к травме, являются избыточная масса тела, острый пояснично-крестцовый угол, дегенеративные изменения, поражение межпозвоночного диска, хроническое профессиональное напряжение и чрезмерное смещение суставных поверхностей по вертикали [7]. Повторные повреждения дугоотрост-чатых суставов ведут к дегенеративным изменениям и значительной тенденции к рецидивирующим обострениям. Отражение боли в нижние конечности нехарактерно, однако она может иррадииро-вать вдоль позвоночника в ягодицы. При значительном подвывихе или прогрессирующих дегенеративных изменениях может произойти ущемление нервного корешка.
Клинические проявления. В анамнезе обычно отмечается острая боль в спине, вызванная чрезмерным разгибанием. Часто пациент жалуется на ряд предшествовавших подобных приступов. Боль может усиливаться при чиханье и кашле. В острых случаях, а зачастую и между приступами, даже небольшое перегибание может усилить симптомы так же, как и сон в положении на животе.
При осмотре больной часто стоит в слегка согнутом в тазобедренных суставах положении. Его движения ограничены во всех направлениях, и болезненность может выявляться в пояснично-крестцовом отделе, нередко со значительным мышечным спазмом. При отсутствии последнего можно пропальпировать дугоотростчатые суставы позвоночника с обеих сторон между прилегающими остистыми отростками (рис. 241) и около них (на один палец вбок). Локальная болезненность над суставами, усиление боли при чрезмерном разгибании и отсутствие неврологических расстройств убедительно свидетельствуют об остром синдроме повреждения вышеупомянутых суставов. Тест с подниманием выпрямленной ноги может оказаться положительным по двум причинам. При максимальном поднимании натягивается суставная капсула, что и вызывает локальную болезненность. Положительный тест наблюдается и при ущемлении нерва. Необходимо измерить длину ног, так как их асимметрия может увеличивать нагрузки на дугоотростчатые суставы.
