Новообразования
{ }
Первичные опухоли позвоночника встречаются относительно редко. Доброкачественные новообразования обычно поражают задние отростки тела позвонка и встречаются у лиц моложе 30 лет. Злокачественные опухоли чаще затрагивают передние элементы позвонков у больных старше 50 лет и представлены в основном миеломой. Однако довольно распространенным является метастатическое поражение позвоночника, причем метастазы в 25% случаев первоначально проявляются болью в спине. Пациенты, в основном старше 50 лет, более месяца испытывают боли в спине, часто сопровождающиеся общими симптомами, которые варьируются в зависимости от этиологии заболевания. К последней относят диффузный остеопороз, остеолитические и остео-бластические поражения, патологические компрессионные переломы. Во всех случаях рентгенологические признаки запаздывают по отношению к симптоматике.
Аксиома: рентгенологические признаки новообразований позвоночника обычно отстают от клинических проявлений на 4— 6 мес и более. Этот факт объясняется тем, что для обнаружения рентгенологических изменений необходимо замещение 50% костного вещества опухолью.
Остеопороз
Одной из наиболее частых причин боли в пояснице, обусловленной нарушением обмена веществ, является остеопороз. Боль при этом появляется из-за компрессионного перелома позвонков обычно на уровне между TVIII и L, вследствие значительного разрушения костных балок. Это осложнение характерно для женщин в климактерическом периоде, хотя может возникать у лиц обоих полов по мере увеличения возраста. См. также главу 4.
АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Как видно из предшествующего обсуждения, существует множество причин возникновения болей в пояснице. Хотя причина их у ряда больных очевидна, более типична ситуация, когда острые проявления некоторых заболеваний трудно отличить от других. Наиболее важно дифференцировать местный процесс в костях и мышцах и угрожающее жизни общее заболевание, проявляющееся отраженной болью. Иногда врач неотложной помощи сталкивается с симулянтами, основной целью которых является получение денежной компенсации или лекарственного препарата. Необходимы тщательные и внимательные сбор анамнеза и физикальное обследование для проведения дифференциальной диагностики боли в пояснице.