Анамнез
{ }
Существует ряд общих вопросов, которые следует задавать любому больному вне зависимости от его первичной жалобы. Несмотря на кажущуюся очевидность и типичность анамнеза болезни некоторых пациентов, выявление следующей информации в самом начале любого обследования до того, как больной сконцентрируется на своей основной жалобе, дает врачу общую основу в каждом конкретном случае. Больному задают следующие вопросы [17]: 1) возраст; 2) предыдущие заболевания; 3) предыдущие госпитализации и операции; 4) аллергия к лекарственным препаратам; 5) медикаментозное лечение; 6) наблюдение у врача и время последнего обращения к нему.
Затем переходят к вопросам по основной жалобе—боли в спине или ноге. Концентрация внимания на начале и хронологической последовательности симптоматики может помочь различить причину боли—травматического характера или дегенеративного. Начало после перегрузки или травмы указывает на легкое растяжение связок сустава, синдром повреждения заднего дугоотрост-чатого сустава или растяжение крестцово-подвздошного сочленения. При внезапном появлении боли в спине с иррадиацией в нижние конечности можно предполагать острую грыжу межпозвоночного диска. Постепенное нарастание боли с частыми обострениями после травмы у лиц старшего возраста свидетельствует о спондилезе, опухоли или остеопорозе. Подобная боль с незаметным началом, сопровождающаяся иррадиацией, более типична для стеноза позвоночного канала, но может наблюдаться и при дегенеративном спондилезе. У лиц молодого возраста незаметное начало болевых ощущений может свидетельствовать о фиброзите или спондилолистезе. Подобные жалобы, также связанные с общими симптомами, могут указывать на инфекцию позвонка, межпозвоночного диска или сакроилеит.
При частых обострениях боли предполагают умеренное растяжение связок суставов, синдром повреждения заднего дугоотростча-того сустава, фиброзит или спондилолистез. Если в состоянии покоя боль стихает, возможен стеноз позвоночного канала или заболевание сосудистой этиологии. С другой стороны, боль при метастазах бывает постоянного характера и часто усиливается в состоянии покоя.
Отраженную боль следует дифференцировать от иррадиирующей. Первая более типична для травм мягких тканей, локальна и не всегда характерна для иннервации зоны дерматома. Вторая предполагает сдавление нервного корешка и сопровождается па-рестезиями, онемением, покалыванием и нарушением двигательной функции соответственно зоне определенного дерматома.