Обследование больного в положении стоя. Вначале следует осмотреть стоящего больного (попросив его раздеться) на признаки чрезмерного лордозного изгиба, сколиоза, кифоза, асимметрии ягодиц или наклона. Сколиоз или кифоз могут быть врожденными аномалиями. Отсутствие лордозной кривой может быть обусловлено значительным спазмом околопозвоночных мышц. Асимметрия ягодиц предполагает повреждение группы нервов S,. Наклон в одну сторону может вызываться слабостью околопозвоночных мышц в результате поражения нервного корешка и атрофии мышц. Расщепленный позвонок нередко связан с наличием небольшого пучка волос по средней линии в пояснично-крестцовой области. Во всех направлениях следует определить и измерить объем движений в суставах. Общее снижение подвижности во всех направлениях ассоциируется с мышечным спазмом или врожденной деформацией. Больные с дегенерацией диска после наклона вперед (на уровне таза) возвращаются в вертикальное положение, слегка сгибая тазобедренные и коленные суставы, при этом таз как бы смещается под позвоночник. При спазме околопозвоночных мышц, что часто встречается у пациентов с болью в пояснице, распрямление после наклона болезненно. Чрезмерное разгибание сопровождается болевым ощущением при стенозе позвоночного канала, поражении межпозвоночного поясничного диска и новообразовании. Боковые движения в большинстве случаев боли в пояснице обычно не вызывают, за исключением грыжи диска, когда больной преднамеренно наклоняется в одну сторону и избегает как натяжения, так и сдавления поврежденного нервного корешка. Тест с нагибанием, когда обследуемый наклоняется к земле, согнув ноги в тазобедренных и коленных суставах, наиболее специфичен для больного с преходящим синдромом повреждения конского хвоста, при котором, по-видимому, происходит сдавление нервных корешков остеофитами, телом позвонка при подвывихе, злокачественной опухолью или при грыже межпозвоночного диска. Едва уловимые признаки компрессии нерва можно также обнаружить при наблюдении за походкой, которая часто изменяется из-за слабости мышц в результате сдавления корешков Lv — S,. При поражении нерва LIV боль возникает при разгибании ноги в бедре. Для выявления болезненности необходимо провести пальпацию согнутого бедра по ходу седалищного нерва в средней точке между седалищным бугром одноименной кости и большим вертелом бедренной кости. Пальпация может помочь установить или исключить компрессию нерва.
Метки: движения, повреждение, Позвоночник, синдром