Постельный режим
{ }
После строгого постельного режима, допускающего посещение только туалета и ванной, больные обычно отмечают симптоматическое улучшение. При лежании на плоской поверхности или со слегка согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами с подложенной под ними подушкой внутридисковое давление уменьшается на одну пятую по сравнению с вертикальным положением (рис. 259).
Weisel и соавт. [25] показали, что у госпитализированных военнослужащих на постельном режиме полное выздоровление после острой травмы поясницы занимало на 40—50% меньше времени, чем у проходивших лечение амбулаторно. Deyo и соавт. [26] на основании рандомизированного изучения клинических наблюдений пришли к выводу, что больные без двигательных расстройств хорошо поправлялись и возвращались к функциональной активности после 2 дней постельного режима, хотя раньше назывались цифры 1—2 нед. В тех случаях, когда не наступает улучшения при использовании только постельного режима [18], рекомендуется дополнительно вытяжение позвоночника с грузом, равным по весу 25% массы тела [6], так как теоретически доказано, что трак-ция уменьшает внутридисковое давление.
Вытяжение и применение аэрозоля
Миофасциальные триггерные точки, или очаги гиперчувствительности, расположенные в скелетных мышцах или фасциях, часто реагируют положительно на лечебное вытяжение и аэрозольные процедуры. Триггерные точки пальпируются в виде волокон узловатой консистенции, характеризуются максимальной болезненностью и отраженной болью, часто вызывая симптом подпрыгивания, как бы заставляя обследуемого подскакивать при пальпации.
Вытяжению мышц должна предшествовать премедикация потоком охлажденного пара (фторметановая смесь 15% дихлордиф-торметана и 85% трихлормонофторметана, которая предпочтительнее хлористого этила, хотя последний также эффективен). Этот пар распыляется в одном направлении над участком пораженных мышц по поверхности кожи до ее побледнения. После этой процедуры мышца растягивается. Затем следует немедленно приложить влажное тепло, чтобы вновь согреть кожу и предотвратить появление болей после лечения. Больные могут жаловаться на остаточные болезненные явления в течение 1—2 дней [6].