Эффективность применения тепла и холода в острых случаях не установлена. Теоретически применение холода при остром повреждении связок уменьшает кровоток и на этом фоне—местное кровотечение и воспаление. Применение холодных предметов (пузырь со льдом или влажное полотенце, замороженное в холодильнике) по 10—15 мин ежечасно во время бодрствования в течение первых 24—48 ч приносит облегчение.
Прикладывание тепла теоретически усиливает кровоток, расслабляет спазмированные мышцы и улучшает заживление, хотя симптоматическое облегчение индивидуально. В случаях, когда повреждение мышц первично и после проведения курса холодо-вой терапии при повреждении связок, мы рекомендуем прикладывать горячее полотенце, обернутое полиэтиленовой пленкой, в течение 10—15 мин ежечасно во время бодрствования. Использование электрических нагревательных пластин не рекомендуется, так как больные, принимающие седативные препараты, могут получить серьезные ожоги.
После 7—10 дней вышеописанного лечения большинство больных испытывают значительное облегчение. Всех пациентов следует направить к ортопеду на то время, пока, в зависимости от выраженности симптомов, им будут подбираться другие виды лечения, такие как гимнастика, ультразвук, диатермия, а при грыже межпозвоночного диска—хирургическое или химиопапаиновое лечение. Все вышеперечисленные методы, особенно два последних, не являются неотложными и поэтому в этой книге не обсуждаются.Для всех острых случаев боли в пояснице костно-мышечного происхождения или обострения хронических синдромов характерно появление воспалительной реакции в чувствительных к боли структурах. В этих случаях рекомендуется противовоспалительное медикаментозное лечение. Ни одно из нестероидных противовоспалительных средств не было признано более эффективным, чем аспирин. Тем не менее, относительно дорогие, они весьма эффективны, удобны при применении и оказывают незначительное побочное действие на желудочно-кишечный тракт. Поэтому при соответствующих показаниях следует рассмотреть возможность их использования.
При сильной острой боли могут потребоваться наркотики (например, аспирин с кодеином). Однако их применение нежелательно, так как они способствуют развитию запоров, ведущих к напряжению.
Если острое повреждение вызвало значительный мышечный спазм, симптоматическое облегчение многим больным может принести применение миорелаксантов, хотя четких экспериментальных доказательств этого нет. В качестве седативных средств рекомендуется диазепам (недорогой, но может вызывать привыкание) и циклобензаприн (более дорогой и вызывающий сонливость).
