Хотя диагностика анкилозирующего спондилоартрита относительно несложна, она часто затягивается на многие годы. Calin и соавт. [15, 30] отмечают, что наличие четырех из пяти критериев анамнеза в 95% случаев свидетельствует о вероятности, а в 85% — о наличии анкилозирующего спондилоартрита. Этими критериями [15] являются: 1) возраст больного к началу заболевания ниже 40 лет; 2) постепенное развитие симптомов; 3) чувство дискомфорта в нижней части спины, испытываемое в течение по меньшей мере 3 мес; 4) утренняя скованность в области спины и 5) улучшение состояния под влиянием умеренных физических упражнений. Использование этих критериев поможет врачу в ранней диагностике анкилозирующего спондилоартрита и назначении соответствующего лечения.
Важное значение в диагностике заболевания принадлежит рентгенографии. В большинстве случаев [20], хотя и не во всех [31], на рентгенограмме можно обнаружить двустороннее вовлечение в процесс крестцово-подвздошных сочленений. Вначале теряется четкость контуров элементов. Затем развивается сужение суставных щелей и, наконец, полное сращение позвонков. В других отделах позвоночника наблюдается остеопороз с «выпрямлением» тел позвонков (приобретением ими квадратной формы), видимым в боковой проекции. Развиваются краевые синдесмофиты и позвоночник принимает форму так называемой бамбуковой палки (рис. 15). Как «выпрямление» тел позвонков, так и синдесмофиты появляются вначале в поясничном отделе и прогрессируют в краниальном направлении.
Поражение периферических суставов на рентгенограммах обычно не выявляется. Однако в тазобедренных и плечевых суставах можно обнаружить существенные изменения вплоть до полного сращения при значительной продолжительности процесса. Наблюдается подвывих атланта, описанный в разделе о ревматоидном артрите.
Важно исключить возможность переломов, но из-за остеопо-роза и сращений это довольно трудно при обычной рентгенографии. Поэтому для обнаружения остро возникшего перелома может потребоваться компьютерная томография (КТ). Поразителен факт лабораторного выявления антигена HLA-B27 у 80—95% больных. Однако само по себе наличие HLA-B27 без клинических проявлений не является критерием к постановке диагноза, как и его отсутствие не может исключить этот диагноз. Фактически большинство людей, положительных на антиген HLA-B27, не страдают анкилозирующим спондилоартритом. В то же время возможно множество отклонений в лабораторных исследованиях. У 80% больных повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ). К сожалению, последний показатель не отражает степень развития процесса и эффективность лечения.
